Cirugía de hernias y pared abdominal
Qué es
Una hernia ocurre cuando un tejido u órgano, generalmente parte del intestino, empuja a través de un punto débil de la pared abdominal. Las más frecuentes son la inguinal (en la ingle) y la umbilical (alrededor del ombligo).
La eventración —o hernia incisional— es distinta: aparece sobre la cicatriz de una cirugía abdominal previa, donde la pared quedó debilitada. Se clasifica internacionalmente (European Hernia Society) por su ubicación y por el ancho del defecto: hasta 4 cm, entre 4 y 10 cm, y más de 10 cm. Esa medida no es un dato académico — es lo que determina qué técnica corresponde.
Una hernia no desaparece sola ni con fajas o ejercicios: el defecto en la pared solo se corrige quirúrgicamente. Lo que sí puede pasar es que crezca con el tiempo o que el contenido que sobresale quede atrapado (hernia incarcerada o estrangulada), lo cual es una urgencia.
En una hernia primaria pequeña, la reparación consiste en cerrar el defecto y reforzarlo con una malla. En una hernia compleja —defecto mayor de 10 cm, recidivada, fuera de la línea media o con pérdida de dominio, cuando el contenido lleva tanto tiempo fuera que el abdomen ya no lo admite de vuelta sin más— eso no alcanza: hay que reconstruir la pared, liberando los planos musculares para poder cerrarla sin tensión. Es lo que se conoce como separación de componentes.
Cuándo consultar
- Un abultamiento visible en la ingle o el ombligo que aumenta al toser, pujar o levantar peso.
- Molestia o dolor sordo en la zona que empeora con el esfuerzo físico.
- El bulto se reduce (desaparece) al acostarse o al presionarlo suavemente.
- Sensación de pesadez o tirón, especialmente al final del día.
- Un abultamiento sobre la cicatriz de una cirugía abdominal previa, aunque hayan pasado años: es una eventración y no se resuelve sola.
- Una hernia ya operada que volvió a salir. La recidiva cambia la estrategia quirúrgica y conviene evaluarla antes de que crezca.
- Urgencia: si el bulto no se puede reducir, hay dolor intenso, fiebre, náuseas o vómito, debe acudir a evaluación de inmediato — puede tratarse de una hernia incarcerada o estrangulada.
Cómo es el procedimiento
La hernioplastia laparoscópica se realiza bajo anestesia general. A través de tres incisiones de aproximadamente un centímetro, se introduce una cámara y el instrumental quirúrgico para acceder al defecto desde el interior de la pared abdominal.
El contenido herniado se reduce a su posición normal y se coloca una malla quirúrgica que cubre y refuerza la zona debilitada, reduciendo el riesgo de que la hernia reaparezca.
En hernias complejas o eventraciones grandes, la reparación exige además reconstruir la pared: la separación de componentes (técnicas de Rives-Stoppa y TAR) libera los planos musculares para cerrar el defecto sin tensión y alojar una malla amplia por detrás del músculo. Cuando el caso lo permite, esa misma reconstrucción se realiza por vía endoscópica (eTEP, eTEP-TAR), sin abrir la pared para repararla.
Es un procedimiento ambulatorio o de corta hospitalización en la mayoría de los casos, según el tipo y tamaño de la hernia. Las reconstrucciones complejas requieren más tiempo de hospitalización.
Recuperación
- Primeras 24-48 horas
- Reposo relativo en casa. Molestia leve controlada con analgésicos indicados.
- Primera semana
- Retorno a actividades ligeras y trabajo de escritorio, evitando esfuerzo abdominal.
- 2-3 semanas
- Incorporación progresiva a actividades habituales.
- 4-6 semanas
- Reincorporación a ejercicio físico y levantamiento de peso, según evaluación en consulta.
Los tiempos son orientativos y varían según cada paciente. Se confirman en consulta.
Preguntas frecuentes
¿La hernia puede tratarse sin cirugía?
No. Una faja o el reposo pueden aliviar la molestia temporalmente, pero el defecto de la pared abdominal solo se corrige con cirugía. Postergarla aumenta el riesgo de que la hernia crezca o se complique.
¿Es dolorosa la recuperación?
Con la técnica laparoscópica el dolor postoperatorio suele ser leve a moderado y se controla bien con los analgésicos indicados en el postoperatorio.
¿En cuánto tiempo puedo volver a trabajar?
Depende del tipo de hernia y de la actividad laboral. Trabajos de oficina suelen retomarse en pocos días; trabajos de esfuerzo físico requieren más tiempo, que se define en consulta postoperatoria.
¿La malla puede rechazarse o causar problemas?
Las mallas actuales son biocompatibles y de uso extendido en cirugía de hernia. Como en toda cirugía, existen riesgos, que se explican de forma individual antes del procedimiento.
¿La hernia puede volver a aparecer después de operada?
La reparación con malla reduce significativamente el riesgo de recurrencia frente a la sutura simple, aunque ningún procedimiento quirúrgico elimina el riesgo por completo. Si reaparece, se trata como una hernia recidivada: la estrategia cambia respecto a la primera operación y conviene evaluarla con estudios de imagen antes de reintervenir.
¿Qué es una eventración y en qué se diferencia de una hernia común?
La eventración, o hernia incisional, aparece sobre la cicatriz de una cirugía abdominal previa, donde la pared quedó debilitada. A diferencia de una hernia inguinal o umbilical, suele comprometer un área mayor y su reparación depende del ancho del defecto y de cuántas veces se haya operado antes.
¿Qué hace que una hernia se considere compleja?
Principalmente el tamaño del defecto (más de 10 cm de ancho), que esté recidivada, que se ubique fuera de la línea media o cerca de prominencias óseas, y la llamada pérdida de dominio: cuando el contenido lleva tanto tiempo fuera del abdomen que este ya no lo admite de vuelta sin reconstruir la pared. Estos casos requieren separación de componentes, no solo una malla.
Dónde se realiza
Consultas y procedimientos en Caracas, Valencia, Guacara.
¿Es momento de resolverlo?
Una consulta aclara si su caso necesita cirugía y qué opción corresponde.
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