"Laparoscopia" y "laparoscopia avanzada" suenan casi igual, y mucha gente asume que es lo mismo con un nombre más largo. No lo es — pero la diferencia tampoco es la que suele imaginarse. No son enfermedades distintas: son las mismas enfermedades, resueltas por una vía distinta.
No es la enfermedad, es la vía
El reflujo, la acalasia y las eventraciones son patologías de cirugía general. Las trata un cirujano general, igual que la vesícula o la apendicitis. Ahí no hay ninguna frontera.
La frontera aparece en cómo se resuelven. Una colecistectomía o una apendicectomía por laparoscopia son procedimientos de resección: se identifica el órgano enfermo, se retira, y ahí termina el trabajo. Eso forma parte de la práctica normal de cualquier cirujano con entrenamiento en laparoscopia básica.
Pero hay operaciones donde, además de retirar, hay que reconstruir: rehacer la válvula que evita el reflujo, liberar el músculo que impide tragar, o volver a armar una pared abdominal que perdió su forma. Hacer eso a cielo abierto es una cosa; hacerlo a través de incisiones de un centímetro, mirando un monitor, es otra — y es lo que exige un entrenamiento adicional al de la residencia. A eso se le llama laparoscopia avanzada.
¿En qué casos aparece esa diferencia?
- Reflujo y hernia hiatal: hay que construir una funduplicatura, no solo corregir una posición.
- Acalasia: la miotomía de Heller secciona el músculo que no se relaja, y se complementa con una funduplicatura parcial.
- Eventraciones complejas o recidivadas: cuando el defecto supera los 10 cm o el abdomen ya no admite de vuelta su contenido, no basta con una malla — hay que liberar los planos musculares para cerrar la pared sin tensión (separación de componentes). Por vía endoscópica, eso se conoce como eTEP o eTEP-TAR.
- Diástasis abdominal: implica reconstruir la pared, no solo cerrarla.
¿Por qué le debería importar esto como paciente?
Porque si le dicen que necesita una cirugía laparoscópica y su caso es uno de estos —una hernia que ya se operó y volvió a salir, un reflujo que no mejora con medicación, una eventración grande sobre una cicatriz vieja—, la pregunta pertinente no es si el cirujano opera por laparoscopia, sino si tiene entrenamiento en el componente reconstructivo. No es una cuestión de "mejor" o "peor" cirujano: es qué entrenamiento específico exige cada tipo de caso.
En mi caso, ese entrenamiento adicional fue un fellowship en Cirugía Laparoscópica y Robótica en la Universidad Central de Venezuela (2024). Coordino además el área de cirugía de pared abdominal de mínima invasión en la formación de residentes del Hospital Dr. Miguel Malpica, y formo parte del equipo que ha presentado en congresos nacionales e internacionales casos de reconstrucción laparoscópica de la vía biliar con verde de indocianina (ICG).
¿Su caso requiere laparoscopia avanzada?
Eso se determina en consulta, revisando el diagnóstico y los antecedentes quirúrgicos previos. Soy el Dr. José Miguel González, cirujano general y laparoscopista en Caracas, Valencia y Guacara.
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